1.證據(jù)等級、推薦強度標準制定

該指南根據(jù)國內外相關研究、薈萃分析等文獻，針對現(xiàn)有rTMS治療PD各種癥狀的臨床實踐進行總結。在循證醫(yī)學原則指導下，證據(jù)等級和推薦強度標準參考國際指南、常用標準及牛津循證醫(yī)學中心證據(jù)分級和推薦強度系統(tǒng)，并結合我國國情和可操作性而制定。

2.經(jīng)顱磁刺激治療帕金森病

2.1 治療帕金森病運動癥狀
推薦意見：
①rTMS可有效改善帕金森病運動癥狀（B級推薦），可選擇高頻（10 Hz/5 Hz）刺激M1區(qū)改善運動遲緩癥狀（B級推薦），但對PD震顫的改善不明顯（C級推薦）。
②低頻（1 Hz）刺激SMA區(qū)改善PD患者姿勢和步態(tài)障礙障礙（C級推薦），與是否使用抗PD藥物無關（B級推薦）。
③rTMS可用于治療帕金森病凍結步態(tài)，短期有效（B級推薦），高頻刺激M1區(qū)或SMA區(qū)可能有效（C級推薦），但長期療效、刺激靶點與參數(shù)有待進一步研究。

2.2 治療帕金森病非運動癥狀

3.安全性及注意事項

rTMS治療主要不良反應為輕微頭痛、刺激部位不適、聽力下降、耳鳴、癲癇發(fā)作等，其中頭痛及刺激部位不適是最常見的不良反應，但程度輕，且為短暫性，可自行恢復。誘發(fā)癲癇是最嚴重的不良反應，研究統(tǒng)計發(fā)生率0.01%~0.1%。
大多數(shù)學者認為rTMS誘發(fā)癲癇發(fā)作主要與刺激強度、頻率、刺激時間、間隔時間等參數(shù)相關。其次，抗抑郁藥物、抗精神病藥物、睡眠剝奪、腦損傷、嚴重癲癇發(fā)作史均可能增加癲癇發(fā)作風險。
2021年國際臨床神經(jīng)生理學聯(lián)盟（the International Federation of Clinical Neurophysiology, IFCN）修訂發(fā)布第三版重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）的安全指南，指南指出TMS用于治療神經(jīng)精神類疾病的不良反應極低，其中在無誘發(fā)風險因素的情況下癲癇發(fā)作的概率是極低的，而隨著刺激頻率增加誘發(fā)癲癇的概率也增加，而低頻TMS誘發(fā)癲癇發(fā)作的可能性更低，可能與其抑制作用有關。即使是在服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)性藥物患者群體中，rTMS誘發(fā)癲癇發(fā)作的風險也非常低，但仍有必要預防可能出現(xiàn)的癲癇發(fā)作。
另外，定位靶點精度的提高有助于減少副作用發(fā)生，使rTMS安全性進一步提高，因此推薦基于高分辨率結構磁共振神經(jīng)導航技術定位靶點，有助于提高患者療效。