英智科技M-100 Ultimate型經(jīng)顱磁刺激儀作為核心干預(yù)工具，成功助力貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院龐蘭團(tuán)隊(duì)。該團(tuán)隊(duì)利用英智設(shè)備開(kāi)展的深部經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥研究，成果發(fā)表于《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)》。此項(xiàng)研究證實(shí)，左側(cè)DLPFC高頻dTMS聯(lián)合藥物在改善抑郁癥患者抑郁癥狀及認(rèn)知功能方面優(yōu)于單獨(dú)用藥，且安全性良好。

據(jù)WHO估計(jì)，抑郁癥影響了全球約3億人，是全球致殘的主要原因之一。一項(xiàng)流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，我國(guó)抑郁癥的終身患病率為6.8%，年患病率為3.6%。目前抑郁癥的治療方案有限，即便經(jīng)過(guò)充分治療，仍有至少1/3的患者未能從現(xiàn)有的治療方案中獲益，甚至發(fā)展為難治性抑郁癥。即使抗抑郁藥物的廣泛使用，也有很大一部分患者無(wú)法達(dá)到臨床緩解，缺乏足夠的抗抑郁藥物治療反應(yīng)使得開(kāi)發(fā)替代治療方法迫在眉睫。2023年貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院龐蘭團(tuán)隊(duì)利用深部經(jīng)顱磁刺激（deep transcranial magnetic stimulation,dTMS）聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭（Escitalopram oxalate，Esc）治療對(duì)抑郁癥的干預(yù)效果，為dTMS治療抑郁癥的發(fā)展提供新的證據(jù)。

深部經(jīng)顱磁刺激治療

經(jīng)顱磁刺激（transcranial magnetic stimulation，TMS）為代表的無(wú)創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控技術(shù)在神經(jīng)精神疾病中得到了廣泛應(yīng)用。相較于常規(guī)TMS設(shè)備，深部經(jīng)顱磁刺激（dTMS）在磁場(chǎng)衰減速率、磁場(chǎng)滲透深度、腦組織中誘發(fā)的感應(yīng)電場(chǎng)面積和體積均有顯著提升。并且，已有多篇高質(zhì)量臨床研究證實(shí)，相較于常規(guī)TMS治療，dTMS在精神神經(jīng)等疾病領(lǐng)域表現(xiàn)出了更好的臨床效果。

深部經(jīng)顱磁刺激（dTMS）作為一種新興的非侵入性神經(jīng)調(diào)節(jié)技術(shù)，已經(jīng)于2013年被美國(guó)食品和藥物管理局（food and drug administration，F(xiàn)DA）批準(zhǔn)使用于對(duì)抗抑郁藥物療效不佳的重度抑郁癥（major depressive disorder，MDD）的治療。dTMS采用的H1線圈刺激深度可以達(dá)顱骨表面以下4cm的深部腦區(qū)，具有更高的刺激深度和電場(chǎng)擴(kuò)散性，在緩解精神疾病患者的痛苦方面擁有巨大的前景。

研究對(duì)象

選取2021年12月—2023年1月就診于貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院精神科診斷為抑郁癥且愿意接受深部經(jīng)顱磁刺激治療的73例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為藥物對(duì)照組35例、聯(lián)合治療組(dTMS治療組）38例。兩組患者性別、年齡、受教育年限、病程、發(fā)病年齡，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

研究方法

藥物對(duì)照組

藥物對(duì)照組患者只給予草酸艾司西酞普蘭(規(guī)格:10mg/片，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20143391)，晨服，第1周10mg/d,第2周起20mg/d,連續(xù)用藥2周。

dTMS治療組

（英智科技dTMS,型號(hào)：M-100 Ultimate)

患者給藥情況同藥物對(duì)照組，同時(shí)給予真性dTMS治療。刺激方案如下：

評(píng)估：

主要指標(biāo)：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）

次要指標(biāo)為：貝克自殺意念量表（BSS）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）及前額葉平均氧合血紅蛋白（oxy-Hb）濃度變化。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：使用治療前后量表減分值及前額葉平均oxy-Hb濃度變化對(duì)抑郁癥狀及認(rèn)知功能改善情況進(jìn)行療效評(píng)估。

研究結(jié)果

實(shí)際完成試驗(yàn)的藥物對(duì)照組30例、聯(lián)合治療組31例。聯(lián)合治療組患者治療后HAMD、BSS評(píng)分低于藥物對(duì)照組，MoCA評(píng)分高于藥物對(duì)照組（P<0.05）。

兩組患者治療后HAMD、BSS評(píng)分低于組內(nèi)治療前，MoCA評(píng)分高于組內(nèi)治療前（P<0.05）。

兩組患者治療后前額葉皮質(zhì)未見(jiàn)明顯激活。

研究結(jié)論

經(jīng)過(guò)高頻dTMS聯(lián)合Esc治療兩周后，HAMD、BSS評(píng)分低于藥物對(duì)照組，表明患者的抑郁癥狀顯著緩解；且MoCA評(píng)分顯著提高明顯優(yōu)于藥物對(duì)照組，表明dTMS聯(lián)合Esc治療可以改善抑郁患者的認(rèn)知功能障礙。

經(jīng)高頻dTMS治療后，盡管患者的抑郁癥狀有明顯的改善，但其前額葉皮質(zhì)功能仍然處于受損狀態(tài)，前額葉皮質(zhì)功能活動(dòng)的正常化需要更長(zhǎng)時(shí)間，故導(dǎo)致治療前后患者前額葉皮質(zhì)激活程度無(wú)顯著變化。這一發(fā)現(xiàn)提示我們，高頻dTMS聯(lián)合Esc治療在改善抑郁癥狀的同時(shí)，也需要關(guān)注患者的認(rèn)知功能恢復(fù)情況。

綜上，左側(cè)DLPFC高頻dTMS聯(lián)合Esc治療能更好地緩解抑郁癥患者的抑郁癥狀，改善患者認(rèn)知功能，使患者獲益。這也是一種值得進(jìn)一步研究和推廣治療抑郁癥的方法。但這項(xiàng)研究也具有局限性，還需要大樣本量的類(lèi)似研究，并延長(zhǎng)觀察周期。

聲明

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參考文獻(xiàn)：龐蘭,李佩璠,朱曉崗,楊再紅 & 鄭蕾..深部經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥的療效觀察研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué).